夏期集中コース 申込用紙

 インターネットでの御申込は、入学金£20 割引適応

下記の申込用紙に必要事項を御記入の上、この頁下の「Send」ボタンをクリックして下さい。(記入は、すべてローマ字)

敬称

名前(ローマ字)(必須)

苗字(ローマ字)(必須)

住所1(ストリート名と番地)(必須)

住所2(エリア名)

都市名(例:ロンドン)(必須)

ポストコード(必須)

イーメールアドレス(必須)

電話番号(自宅)

電話番号(会社)

電話番号(携帯)(必須)

会社名 (英名・ローマ字のみ)

 

希望コース(必須)
 夏期集中

 

レッスン希望週(必須)

 B:7/10-14 C:7/17-21 D:7/24-28 E:7/31-8/4 F:8/7-11 G:8/14-18 H:8/21-25 I:8/28-9/1

1日のレッスン時間
 1.5時間 2時間 3時間 5時間 6時間

レッスン開始時間

レッスン場所(必須)
 ELT 勤務先 自宅
勤務先の場合、勤務先住所(ローマ字):

レッスン(必須)
 本人 子供
子供の場合:
子供1:名前(ローマ字) 性別:  
   通学校名
子供2:名前(ローマ字) 性別:  
   通学校名

お母様または、お父様の生年月日

 

在英年数

在英予定期間

 

英検取得の記録
英検: 
TOEIC:
IELTS:

割引暗唱番号

 

お申込完了(必須)
 上記の内容で、夏期集中コースの申込を致します。

 

上記空欄に必要事項を御記入の上、下の「Send」ボタンをクリックして下さい。
担当のELT日本人スタッフが、2日以内に御連絡致します。 システムに障害が生じた場合は、この申込書を受領出来ない場合もございます。2日以内にこちらから連絡の無い場合は、大変申し訳ございませんが、ELTオフィスへ御電話下さい。
又、各割引も当校からの確認ある迄は、割引適応完了となりませんので、御了承下さい。